Энурез

Энурез — состояние, которое чаще всего диагностируют у детей, реже у взрослых. По статистике ВОЗ ночной тип встречается у 15 – 20 % маленьких пациентов до пяти лет, тогда как к 15 – 18 годам частота эпизодов снижается до 1 – 2 %. У взрослых состояние менее распространено и редко проходит само по себе, поскольку вызвано другими патологиями. В нашей клинике проводится лечение энуреза у пациентов разных возрастных групп с помощью медикаментозной терапии, физиопроцедур и психотерапии. Запишитесь на консультацию и обследование по телефону медцентра.

Что такое энурез

Энурез — это частые эпизоды непроизвольного мочеиспускания ночью или днем. Функция опорожнения мочевого пузыря либо еще не развита, либо утрачена вследствие сопутствующих заболеваний.

Причины и факторы риска

Причины пока недостаточно изучены. Врачи ежегодно проводят исследования в этой области, но пока выдвинули лишь несколько теорий:

• Дисфункция созревания из-за задержки развития нервной системы, незрелости нервных путей, контролирующих функции мочевого пузыря, вследствие чего организм не способен вовремя распознать сигналы о наполнении пузыря.
• Теория наследственности основана на утверждении, детей, родителей, страдающих энурезом в раннем возрасте, вероятнее всего будут иметь эпизоды ночного недержания. Основополагающую роль в предрасположенности к патологии играют генетические факторы.
• Гормональная теория указывает на нарушение выработки вазопрессина — антидиуретического гормона, регулирующего объем мочи. На фоне дефицита вазопрессина увеличивается объем мочи ночью и частота эпизодов неконтролируемого мочеиспускания.
• Психогенная теория рассматривает стресс, тревогу и эмоциональные травмы как возможные причины заболевания.

Хотя энурезом чаще страдают дети, у мужчин он связан с расстройствами нервной системы вследствие инсульта, рассеянного склероза, травмы позвоночника, инфекций мочевыводящих путей, обструктивного апноэ сна, увеличения простаты, стресса, тревоги, приема мочегонных средств, адреномиметиков, колхицина, успокоительных препаратов.

Инсульт, нейрогенный мочевой пузырь, травмы спинного мозга и рассеянный склероз, повышают вероятность возникновения этого состояния вследствие нарушения функции мочеиспускания.

Несахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, цистит, простатит, стриктура уретры (сужение канала), ослабление мышц тазового дна после родов, снижение тонуса мышц мочевого пузыря, связанное с возрастными изменениями, также способствуют развитию энуреза. В период беременности недержание возникает из-за увеличения размеров матки, потери тонуса и перерастяжения мышц тазового дна, активных движений плода, его веса, количества околоплодных вод или многоплодной беременности. Нормальная функция мочевого пузыря нарушается из-за давления на него.

Классификация и стадии развития

1. При первичном энурезе у пациентов никогда не было длительных периодов контроля над мочеиспусканием. Этот тип чаще встречается у детей и связан с задержками в развитии нервной системы или другими врожденными факторами.
2. Вторичный возникает после полугодичного периода контроля над мочеиспусканием. Причины состояния — стресс, инфекции.
3. Ночной тип распространен среди детей, проявляется непроизвольным мочеиспускании во сне, связан с генетическими факторами, инсомнией, задержками развития нервных путей. 
4. Дневной встречается реже и характеризуется неконтролируемым мочеиспусканием в течение дня, связан с психогенными факторами, недостаточной зрелостью нервной системы или нарушениями функции мочевого пузыря у мужчин.
5. Неосложненный не сопровождается дополнительными патологическими состояниями, имеет благоприятный прогноз. Лечение энуреза у взрослых проводится поведенческими методами и физиотерапией. 
6. Осложненный сопровождается инфекциями мочевыводящих путей, анатомическими аномалиями или неврологическими нарушениями, требует комплексного подхода к диагностике и терапии.

При каких симптомах и к какому врачу рекомендуется обратиться

Лечение энуреза у взрослых и детей начинается с обращения к урологу. При подозрении на психоэмоциональные причины назначается консультация психолога или психиатра.

Энурез проявляется как непроизвольное мочеиспускание, происходящее преимущественно во сне. У детей состояние связано с ночными эпизодами, когда они не просыпается при наполнении мочевого пузыря. Важный симптом — частота инцидентов. Насторожить должна частота эпизодов от раза в неделю или ежедневно. У детей может наблюдаться дневное недержание из-за неспособности своевременно распознавать сигналы об опорожнении мочевого пузыря.

Симптомы взрослых — недержание ночью, сопряженное с инсомнией и выраженным дискомфортом. Состояние сопровождается дополнительными клиническими признаками болезни, вызывающей энурез. При нейрогенном мочевом пузыре пациентам трудно полностью опорожняться, наблюдаются частые позывы и ощущение неполного освобождения после мочеиспускания. При рассеянном склерозе вместе с недержанием наблюдается мышечная слабость и проблемы с координацией.

Современные методы диагностики

Первый этап диагностики — физикальный осмотр урологом и сбор анамнеза. Врач выясняет частоту эпизодов, время, провоцирующие факторы, изучает семейную историю, назначает лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко.

УЗИ почек и мочевого пузыря помогает оценить анатомическое состояние органов мочевыводящей системы и выявить аномалии. Урофлоуметрия используется для измерения скорости потока мочи и выявления обструкции мочевыводящих путей. Цистометрия оценивает функциональное состояние мочевого пузыря, измеряет давление и объем во время наполнения и опорожнения.

При подозрении на неврологические причины пациента направляют к неврологу на консультацию с последующими МРТ или КТ головного и спинного мозга. Эти методы помогают выявить повреждения нервной системы, влияющие на контроль мочеиспускания. Психологическое обследование предполагает беседы с психологом или психиатром для выявления психогенных факторов.

Эффективное лечение энуреза

Врачи назначают пациентам антидиуретические гормоны (десмопрессин) для уменьшения объема мочи ночью, антихолинергические препараты (оксибутинин) для снижения гиперактивности мочевого пузыря. Лечение энуреза препаратами также предполагает прием трициклических антидепрессантов для лучшего контроля над мочеиспусканием за счет воздействия на ЦНС.

Лечение энуреза предусматривает формирование регулярного графика мочеиспускания и ограничение потребления жидкости вечером. Важный аспект лечения ночного энуреза — регуляция режима сна и бодрствования для улучшения контроля над мочеиспусканием ночью. Режимная терапия включает пробуждение ребенка через установленные временные промежутки для опорожнения мочевого пузыря.

Физиотерапевтические методы лечение ночного энуреза включают использование электростимуляции мышц тазового дна для укрепления мышечного тонуса и повышения контроля над мочеиспусканием. БОС-терапия также эффективна при лечении энуреза у взрослых. Она помогает пациентам научиться контролировать работу мочевого пузыря с помощью специального оборудования, которое показывает активность мышц в реальном времени. 

Физиотерапия полезна при лечении дневного энуреза по причине слабости мышц тазового дна:

• трансабдоминальная электростимуляция;
• магнитотерапия для улучшения кровообращения и стимуляции нервных окончаний;
• лазеротерапия для улучшения микроциркуляции и стимуляции регенерации тканей;
• ультразвук для улучшения кровообращения и уменьшения воспалений;
• согревающие компрессы, парафинотерапия для расслабления мышц и улучшения кровообращения в области малого таза;
• акупунктура для стимуляции точек на теле, нормализации функции мочевого пузыря и нервной системы;
• дарсонвализация для улучшения кровообращения и стимуляции регенерации тканей;
• лечебные ванны с минеральными водами или добавлением лечебных веществ для общего укрепления организма и улучшения функции мочевого пузыря.

Психотерапия полезна, если заболевание связано с психологическими факторами (стресс, тревога, эмоциональные травмы). Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить негативные мысли и поведение, связанные с патологией. Семейная терапия улучшает динамику взаимоотношений между членами семьи, снижает стресс. Гипнотерапия иногда используется при лечение дневного энуреза и ночных эпизодов у пациентов разных возрастов.

Для лечения энуреза у взрослых женщин врачи назначают схему упражнений для увеличения емкости пузыря и улучшения контроля над мочеиспусканием. Промежутки времени между опорожнениями постепенно увеличиваются, чтобы укрепить мышцы. Этот метод также эффективен при лечении энуреза у взрослых мужчин и используется в сочетании с другими терапевтическими подходами.

Прогноз и профилактика

Ночным недержанием страдают дети от 4 до 15 лет в 2,3 – 30% случаев. Энурез до 5 лет встречается в 15 – 20 % случаев, а к моменту начала обучения в школе – у 7 – 12 %. У подростков ночные эпизоды встречается в 1 – 1,5 %. Примечательно, что 15-17 % детей самопроизвольно выздоравливают к подростковому возрасту, что свидетельствует о возможности естественного разрешения этого состояния без терапии.

Профилактика основана на комплексном подходе, направленном на устранение факторов риска и укреплении контроля над функцией мочевого пузыря. Ключевой аспект — формирование регулярного режима мочеиспускания. Детей учатся посещать туалет через строго отведенные промежутки времени.

Важный элемент профилактики — ограничение потребления жидкости вечером, особенно мочегонных напитков — черного и зеленого чая, газированной сладкой воды, компотов. Это помогает снизить объем мочи ночью и уменьшить риск эпизодов.

Регулярное опорожнение мочевого пузыря должно стать ритуалом. Родители должны следить за тем, чтобы дети ходили в туалет перед сном, взрослые — сделать походы в туалет частью вечернего распорядка.

Психоэмоциональное состояние важно в профилактике заболевания. Стоит научиться избегать стрессовых ситуаций, создавать спокойную и поддерживающую атмосферу в семье и работать с психологом. Детям важно поднимать самооценку за счет поощрений. Родители не должны повышать голос или физически наказывать детей за эпизоды ночного или дневного недержания.

Физическая активность и упражнения для укрепления мышц тазового дна —  эффективные меры профилактики. Регулярные тренировки и специальные упражнения укрепляют мышцы.

При генетической предрасположенности или сопутствующих заболеваниях, рекомендуется регулярно посещать уролога, проходить обследование, сдавать анализы.  Раннее выявление и лечение инфекций мочевыводящих путей, контроль хронических заболеваний, корректировка режима дня помогут снизить риски развития патологии.

Использование специальных сигнализаторов, которые реагируют на первые капли мочи и будят малыша, поможет развить навык просыпаться при первых позывах. Информирование родителей и детей о природе заболевания и методах его профилактики — часть комплексного подхода. Это помогает лучше справляться с этим состоянием и предпринимать эффективные меры для его предотвращения.

Автор статьи

Петрова Елена Сергеевна
Специализация
Врач-невролог