Эпилепсия

Эпилепсия — одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний, затрагивающих миллионы людей. По данным ВОЗ около 50 миллионов человек живут с этой патологией, которая возникает в любом возрасте, но чаще всего в детском и пожилом возрасте. В нашей клинике терапию эпилепсии провод врачи, владеющие современными методиками диагностики и помощи больным с этим диагнозом. Запишитесь на консультацию по телефону медцентра.

Эпилептические припадки и их причины

Больные эпилепсией испытывают повторяющиеся приступы судорог вследствие внезапных и чрезмерных электрических разрядов в мозге. Во время припадка у человека отключается сознание, он перестает контролировать тело. Причины эпилепсии разные — генетика, травмы головы, инфекции и патологии развития мозга. 

За последние десятилетия выросло количество эпилептиков, что по большей мере связано как с качественной диагностикой и увеличением продолжительности жизни. По данным ВОЗ ежегодно диагноз ставят 2,4 миллионов человек. Ситуация в странах с низким и средним уровнем доходов удручающая, так как население не имеет доступа к качественной медицине и сталкивается с дискриминацией.

Генетическая предрасположенность способствует развитию идиопатической эпилепсии, когда конкретная причина неизвестна, но в семейном анамнезе есть случаи заболевания. Приступы появляются из-за структурных изменений мозга вследствие травм головы, инфекций ЦНС, инсультов, опухолей. Врожденные аномалии развития (мальформация коры головного мозга — еще одна причина патологии.

Эпилепсия развивается из-за воспаления мозга вследствие энцефалита и менингита. Существуют заболевания, при которых иммунная система атакует здоровую мозговую ткань, как в случае с аутоиммунным энцефалитом, в результате чего развивается эпилепсия.

Гипогликемия, гипокальциемия тоже провоцируют приступы. Токсические воздействия алкоголя и наркотиков, тяжелых металлов — факторы появления заболевания.

Основные типы приступов

В неврологии выделяют фокальные и генерализованные приступы. Этиологическая классификация включает идиопатические, симптоматические и криптогенные формы. Идиопатическая связана с генетическими факторами и обычно не имеет видимых структурных изменений мозга. Симптоматическая форма обусловлена травмами, опухолями, инфекциями, инсультами. Криптогенная схожа с симптоматической, но точные причины возникновения пока неизвестны.

Локализованные синдромы проявляются быстрыми и короткими приступами с судорогами, непроизвольными движения или вокализацией. Височная форма фокальной эпилепсии сопровождаются аурой, дежавю или аутоскопией. Теменная форма встречается реже, проявляется парестезией, иллюзией, галлюцинациями, искажением восприятия пространства и тела. Затылочная эпилепсия характеризуется вспышки света, визуальные галлюцинации, потеря зрения.

Генерализованные синдромы проявляются тонико-клоническими судорогами, абсансами, миоклоническими подергиваниями и атоническими падениями.

Ювенильная миоклоническая форма начинается в подростковом возрасте. Дети испытывают миоклонические подергивания по утрам, генерализованные тонико-клонические приступы, абсансы. ЭЭГ показывает генерализованную полиспайковую активность. Состояние поддается терапии противоэпилептическими препаратами.

Детскую абсанс-эпилепсию диагностирует от 4 до 10 лет. Симптоматика следующая — частые абсансы, кратковременная потеря сознания без судорог. Приступы случаются несколько раз в день и сопровождаются замиранием. Детям назначают противоэпилептические препараты. Ремиссия наступает в подростковом возрасте.

Синдром Леннокса-Гасто — тяжелая форма генерализованного типа, манифестирующая в младенчестве. Для нее характерны атонические, тонико-клонические, атипичные абсансы, которые трудно поддаются терапии. У пациентов наблюдаются выраженные когнитивные нарушения и задержка развития.

Характерные симптомы

Парциальные приступы:

• Простые: сознание сохраняется, однако появляются моторные, сенсорные, автономные или психические симптомы. Наблюдаются непроизвольные движения одной части тела.
• Сложные: сопровождаются нарушением сознания. Человек действует на автомате, двигает губами или жует, но после приступа ничего не помнит.

Генерализованные приступы:

• Тонико-клонические (grand mal): обморок, тоническое напряжение всех мышц сменяется клоническими судорогами. После приступа возникает сонливость и замешательство.
• Абсансы (petit mal): кратковременные эпизоды потери сознания без судорог, человек замирает на несколько секунд.
• Атонические приступы: внезапная потеря мышечного тонуса.
• Миоклонические приступы: короткие, резкие подергивания мышц одной или нескольких частей тела.
• Аура: специфические ощущения или симптомы, предшествующие приступу. Необычные запахи, вкусы, зрительные или слуховые галлюцинации, тревога, дежавю. 
• Постиктальные симптомы: период после приступа сопровождается сонливостью, замешательством, головной болью, слабостью.

Современные методы диагностики эпилепсии

Обследованием эпилептиков занимается невролог. При необходимости направляет пациента к эпилептологу для углубленной диагностики и разработки плана лечения эпилепсии.

Врач опрашивает пациента и его родственников о характере приступов, частоте, длительности и возможных триггерах. Проводится неврологическое обследование для оценки неврологического статуса, выявления очаговых симптомов, нарушений моторики, рефлексов и когнитивных функций.

Электроэнцефалография — неотъемлемая часть диагностики. Метод регистрирует электрическую активность мозга, выявляет эпилептические паттерны, спайки и волны. ЭЭГ проводиться в покое, во сне или во время провокационных тестов — гипервентиляции или фотостимуляции.

Видео-ЭЭГ мониторинг используется для записи длительной ЭЭГ вместе с видеонаблюдением, помогает установить связь между клиническими признаками и электроэнцефалографическими изменениями.

МРТ дает четкое изображение структур головного мозга, позволяет выявить опухоли, мальформации, очаги склероза. КТ используется в случаях, когда МРТ недоступна или противопоказана, эффективна при определении кровоизлияний и крупных опухолей.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) оценивают метаболическую и кровеносную активность мозга, месторасположение эпилептогенных зон.

Нейропсихологическое тестирование оценивает когнитивные функции пациента — память, внимание, речь и исполнительные функции. Анализы крови необходимы для выявления метаболических или инфекционных причин приступов. Генетическое тестирование используется для определения генетических мутаций при подозрении на идиопатическую форму.

Лечение

Подходы к лечению эпилепсии основаны на лекарственной терапии, хирургическом вмешательстве и мерах оказания первой помощи при эпилептическом приступе.

Противоэпилептические препараты предотвращают повторные приступы путем стабилизации электрической активности мозга. Врачи исследуют симптомы эпилепсия и назначают лечение вальпроатом, карбамазепином, ламотриджином или топираматом. Выбор препарата зависит от типа приступов, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. 

Лечение эпилепсии у взрослых начинается с одного препарата в минимальной эффективной дозе с последующим увеличением до полного контроля над приступами или появления побочных эффектов. Если одно лекарство не дает ожидаемого результата, врач назначает схему из нескольких препаратов. Регулярный контроль концентрации лекарства в крови позволяет избежать токсичности и корректировать дозировку для достижения оптимального эффекта.

Хирургическое лечение эпилепсии применяется, если лекарственная терапия не обеспечивает должного контроля над приступами и болезнь негативно влияет на жизнь пациента. Неврологи проводят резекционные операции (лобэктомия, темпоральная резекция, иссечение очагов корковой дисплазии) по удалению эпилептогенных зон мозга, и функциональные — для прерывания патологических нейронных связей. 

Функциональное лечение эпилепсии у взрослых — стимуляция блуждающего нерва и мозга. В первом случае пациенту имплантируют устройство, которое посылает электрические импульсы к блуждающему нерву, что снижает частоту и тяжесть приступов. Глубокая стимуляция мозга — внедрение электродов в мозг для изменения активности.

Автор статьи

Михаил Александрович Воронин
Специализация
Врач-невролог