Ваш город:
Меню
Услуги
Записаться на прием
Услуги
Закрыть
Медцентр капельниц
Перевозка больных
Остеопороз
Остеопатия
Онколог на дом
Уролог на дом
Генетические исследования
Гинекология
Ваш город:
Записаться на прием
Услуги
Главная Терапия
Лечение столбняка
Наши преимущества
иконка преимущества
Прозрачные цены
иконка преимущества
Безусловное качество работы
иконка преимущества
Лучшие специалисты
иконка преимущества
Множество филиалов
иконка преимущества
Индивидуальный подход

Если вы поранились ржавым металлом, рассекли ногу, купаясь в пруду, или вас укусила собака, звоните в частный медицинский центр «СНН+» в Егорьевске и записывайтесь на прием к иммунологу. В случае инфицирования вы можете пройти лечение от столбняка в комфортном современном стационаре. С пациентами работают инфекционисты, реаниматологи и анестезиологи высшей категории. Запись на консультацию — круглосуточно по телефону или онлайн на сайте клинике.

Определение по МКБ-10

Лечением столбняка занимается микробиология. По Международной классификации болезней (МКБ-10) патология отнесена в группу сапронозов — инфекционных заболеваний, которые вызывают анаэробные бактерии, способные размножаться в/вне живого организма. В блоке «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» в разделе «Другие бактериальные болезни» столбняк имеет коды:

  • А33 — столбняк новорожденного;
  • А34 — акушерский столбняк;
  • А35 — другие формы.

Клинически характеризуется как смертельно опасное заболевание, вызывающее поражение нервной системы в виде мышечного гипертонуса и генерализованных судорог.

Особенности

Столбняк — опасное неконтагиозное инфекционное заболевание, возбудителем которого является высокотоксичная бактерия Clostridium tetani. Возбудитель обитает в пищеварительном тракте животных и человека, не вызывая проявлений, не причиняя вреда. Инфицирует организм при попадании внутрь кровотока и лимфотока через любые небольшие, но глубокие повреждения слизистых и кожи. В таких ранах создаются бескислородные условия для выживания бактерии.

Выделяемый бактерией экзотоксин, состоит из двух фракций:

  • тетаноспазмина — мощного нейротоксина, который поражает спинной мозг, ствол головного мозга, провоцирует гипертермию, судороги, артериальную гипертензию, лихорадку;
  • тетанолизина — кислородочувствительного гемолизина, вызывающего гемолиз эритроцитов (разрушение красных кровяных клеток).

На сегодняшний день в мире заболевание широко распространено среди населения большинства стран юго-восточной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки. Связано с благоприятными условиями для сапрофитирования бактерии: низким уровнем санитарии, особенностями климата и ведения сельского хозяйства.

Споры устойчивы к факторам внешней среды, длительному кипячению, обработке дезинфицирующими средствами и сухим паром. Сохраняют жизнеспособность в почве и пыли от нескольких месяцев до нескольких лет.

Заболевание сложно поддается лечению даже в специализированных медицинских учреждениях. Смертность при генерализованной форме составляет 35-50% случаев.

Заражение

Воздушно-капельным и контактным путем инфекция не передается. В организм возбудитель проникает через травмы слизистых оболочек, поврежденный эпителий при:

  • ожогах;
  • обморожениях;
  • гангрене;
  • абсцессах;
  • порезах;
  • проколах;
  • ссадинах/царапинах;
  • огнестрельных/осколочных ранениях;
  • электротравмах;
  • хронических воспалительных поражениях кожи (трофические язвы);
  • микротрещинах на ладонях и стопах;
  • укусах животных;
  • плановых операциях;
  • внебольничных акушерско-гинекологических манипуляциях, проводимых в антисанитарных условиях (роды, хирургический аборт).

Часто заражение происходит в естественных водоемах и при контакте с почвой, куда споры бактерии попадают с фекалиями. Источником заражения могут стать колюще-режущие предметы (медицинский инструмент, садовый инвентарь, кухонные ножи), если возбудитель был занесен на лезвие грязными руками.

После проникновения в организм столбнячная палочка начинает размножаться в месте инокуляции и перемещаться по осевым цилиндрам двигательных нервов в зону спинного мозга. Яд распространяется по кровотоку, лимфе, периневральным пространствам. По силе токсичности он уступает только ботулиническому токсину — сильнейшему органическому яду. Длительность инкубационного периода столбняка зависит от удаленности места инфицирования от ЦНС и может составлять от 1 до 3 недель до появления выраженных симптомов болезни. Летальность в первую неделю составляет до 75% случаев.

Симптомы столбняка

Проявления интоксикации зависят от стадии.

Продромальные признаки появляются уже в день инфицирования:

  • дискомфорт, болевые ощущения в месте заражения;
  • незначительное повышение температуры.

Спустя несколько дней наблюдаются:

  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • усталость, вялость;
  • болезненные ощущения в мышцах спины/затылка;
  • рефлекторные мышечные сокращения, фибриллярные подергивания в зоне входных ворот;
  • лихорадка;
  • повышенная потливость;
  • усиленное слюноотделение.

По мере прогрессирования фиксируются:

  • тризм (спазмирование жевательной мускулатуры);
  • дисфагия (трудности с глотанием);
  • затруднение открывания рта;
  • ригидность затылочных и лицевых мышц, вызванная любыми внешними раздражителями (ярким светом, громкими звуками, прикосновениями);
  • мышечный дефанс, сопровождающийся невозможностью контролировать мимику (страдальческая, сардоническая улыбка), поворачивать голову.

В пик заболевания отмечаются:

  • спонтанное усиление мышечного гипертонуса;
  • опистотонус (дугообразное выгибание тела);
  • дыхательная недостаточность, вызванная спазмами межреберных мышц и диафрагмы;
  • ларингоспазмы;
  • апнотический криз (остановка дыхания);
  • прогрессирующие учащенные клинико-тонические судороги, приводящие к переломам позвонков;
  • лихорадка, гипертермия (повышение температуры тела до 40-41 градуса);
  • повышение частоты сердечных сокращений до 140 уд/мин.

Если больной перенес пик заболевания (не наступил летальный исход), можно делать прогноз на выздоровление.

Нетипичная форма

Классическая форма заболевания — генерализованная, связанная с заражением через открытую травму или кожные повреждения в результате деструктивных процессов в организме (трофические язвы, пролежни, распадающиеся раковые опухоли).

Криптогенная (идиопатическая) форма болезни определятся в случае, когда входные ворота инфекции не установлены. Чаще всего заражение происходит через микротравму кожи стопы, которая заживает до появления продромальной симптоматики.

Диагностика

Даже незначительное травмировании кожи в условиях повышенной вероятности заражения Clostridium tetani требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение.

При подозрении на столбняк диагностика начинается с осмотра раны и больного. Диагноз выставляется на основе:

  • клинических и эпидемиологических данных;
  • определения уровня сывороточных противостолбнячных антител до введения вакцины, ПСС или иммуноглобулина.

Физикальное обследование. Направлено на выявление видимых проявлений болезни: тризма, сардонической улыбки, скованности туловища и конечностей, гипертермии, тахикардии, признаков обезвоживания.

Лабораторная диагностика. Проводится в стационаре. В качестве материала для бактериологического анализа могут использоваться ткани больного, взятые в месте ранения, шовные и перевязочные материалы. При послеродовом и послеабортном заражении исследуют выделения из влагалища/матки.

Также назначаются:

  • клинический анализ крови (основные показатели);
  • общий анализ мочи (определение удельного веса, наличия/отсутствия белка);
  • биохимическое исследование крови для оценки работы внутренних органов (печени, поджелудочной железы, почек и т. д.), получения информации о метаболизме.

Инструментальные исследования:

  • электрокардиограмма (ЭКГ) для выявления нарушений сердечного ритма;
  • рентгенография грудной клетки для исключения присоединения бактериальной пневмонии.

Обязательные консультации:

  • невропатолога при поражении ЦНС;
  • хирурга при переломах позвоночника, разрывах мускулов и сухожилий.

Дифференциальная диагностика проводится для исключения:

  • бешенства;
  • эпилепсии;
  • острого менингита;
  • энцефалита и других заболеваний с судорожным синдромом.

Лечение столбняка у человека

Больного госпитализируют стационар в одиночную палату отделения интенсивной терапии реанимации. Входные ворота раны расширяют, чтобы увеличить приток кислорода к месту инфицирования и создать неблагоприятные условия для анаэробной бактерии, затем обрабатывают противостолбнячной сывороткой. Проводят некрэктомию — хирургическое удаление омертвевших участков эпителия.

Основу комплексного лечения столбняка составляют медикаментозные препараты, нейтрализующие токсины и облегчающие симптомы.

Специфическое лечение столбняка заключается в проведении в кратчайшие сроки серотерапии иммунной протовостолбнячной сывороткой (ПСС). Пациенту под наркозом вводят противостолбнячный антитоксин Tetanus toxoid, полученный путем гипериммунизации. Можно дополнительно вводить человеческий или лошадиный иммуноглобулин. Действуют по инструкции: в первые часы одну часть дозы ПСС медленно вводят внутривенно, другую — одномоментно внутримышечно. Лечение столбняка сывороткой повторяют на вторые сутки по той же схеме.

Фармакотерапия направлена на снятие мышечных спазмов, устранение угрозы асфиксии, подавление вегетативной активности, купирование гиперпирексии. Назначают: седативные препараты (Диазепам, Реланиум), противосудорожные (Гексенал, Тиопентал), нейролептики (Димедрол, Атропин).

Антиконвульсантная терапия показана при IV степени тяжести болезни, когда противосудорожные средства неэффективны. Используют миорелаксанты — Павулон, Промедол, Сибазон, которые вводят «по требованию» и «по расписанию». Правильная дозировка позволяет сохранить самостоятельное дыхание с обеспечением достаточных оксигенации и элиминации углекислого газа. Это позволяет поддерживать пациента в сознании.

Антибактериальные препараты необходимы для профилактики инфекционных осложнений. При лечении столбняка особенно эффективны антибиотики пенициллиновой группы: Тетрациклин, Эритромицин, Метронидазол, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Клиндамицин, Амоксициллин.

Для коррекции гемодинамики, кислотно-щелочного, водно-электролитного баланса инфузионно вводят магния сульфат, препараты калия, Норадреналин, Допамин.

Клинические рекомендации при лечении столбняка:

  • строгий постельный режим;
  • полный покой, исключение внешних раздражителей;
  • лечебное питание через зонд, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт.

При нарушении дыхательной функции проводят трахеостомию, бронхоскопию, подключают больного к аппарату ИВЛ.

Пройти лечение от столбняка в клинике «СНН+» можно независимо от наличия гражданства РФ и полиса ОМС. Мы гарантируем точную постановку диагноза, комфортные условия стационара, индивидуальный подбор медикаментозной терапии.

Профилактика

Неспецифическая профилактика направлена на:

  • снижение бытового и производственного травматизма;
  • соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, на рабочем месте, в лечебных учреждениях;
  • исключение заражения во время обработки операционных, пупочных и других ран;
  • тщательную дезинфекцию обморожений, ожогов, прочих кожных повреждений;
  • своевременное обращение к врачу.

Специфическая профилактика заключается в проведении плановой поэтапной вакцинации детей и взрослых согласно Национальному календарю профилактических прививок. Для этого используют комбинированные высокоэффективные вакцины — АДС, АДС-м, АКДС. При непереносимости одного из компонентов вводят моновакцину — столбнячный анатоксин АС.

  • Младенцам иммунизация против столбняка проводится в три этапа: прививка ставится в 3 месяца с ревакцинацией в 4,5 месяца, 6 месяцев.
  • Детям прививку делают в 18 месяцев, затем по графику — в 6 лет, 14 лет.
  • Взрослые для поддержания иммунитета должны вакцинироваться каждые 10 лет в течение всей жизни.

Для экстренной профилактики и лечения столбняка осуществляется ревакцинация путем введения АС, независимо от времени последней иммунизации, введения противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина человека. Экстренную иммунопрофилактику нужно проводить как можно раньше, не позднее 20 дня с момента получения открытой раны и вероятности заражения. Вызывайте врача на дом, звоните!

Осложнения

Наиболее тяжелые последствия заражения:

  • асфиксия в результате бронхоспазма;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • компрессионная деформация позвоночника;
  • переломы костей;
  • вывихи суставов;
  • разрывы мускулов;
  • остановка сердца;
  • нарушение произвольных двигательных функций лица (параличи/парезы);
  • повреждение головного мозга (ДЦП у младенцев).

При присоединении вторичной инфекции могут развиваться:

  • воспаление легких;
  • бронхит;
  • бронхиолит;
  • гнойно-септические заболевания крови.

Мнение эксперта

«Пациенты со столбняком, поступившие в клинику после диагностики, для лечения должны быть категоризированы в зависимости от тяжести их состояния. Крайне тяжелые формы требуют более агрессивной терапии и чаще ассоциируются с осложнениями и повышенной летальностью. Учитывая, что наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, согласно протоколу лечения после премедикации под интубационным наркозом больному проводится операция — нижняя трахеостомия, после чего его переводят на ИВЛ».

Богадельников И. В., российский ученый-инфекционист, д.м.н., профессор Крымского государственного медицинского университета имени С. И. Георгиевского.

«При диагностике столбняка, если сведений о прививках у взрослого нет (не помнит, ставились ли они, отсутствуют записи в медицинской карте), иммунитет к столбнячной палочке определяют экспресс-анализом по уровню специфического анатоксина в плазме крови. Его результат готовится быстро, для исследования достаточно менее 1 мл крови (из самой раны, из пальца при заборе других анализов, из вены). Инфекция опасна при объеме анатоксина в плазме менее 1 МЕ/мл. Если исследование невозможно и нет данных о том, проводилась ли вакцинация, считается, что пациент не вакцинирован, ему угрожает заражение Clostridium tetani, а значит необходим полный объем профилактических мероприятий».

Голубев М. А., врач лабораторной диагностики, д. м. н., профессор.

Автор статьи

Гатыло Анастасия Сергеевна
Специализация
Врач терапевт

Часто задаваемые вопросы
Можно ли в клинике «СНН+» сделать профилактическую прививку от столбняка?

Да. Наша клиника занимается профилактикой и лечением столбняка у взрослых и детей. Вы можете выбрать удобные для вас дату и время и записаться на вакцинацию или ревакцинацию. Перед прививкой пациент обязательно проходит предварительный осмотр у терапевта для выявления противопоказаний. Процедура проводится в комфортных условиях в отдельном манипуляционном кабинете современными сертифицированными препаратами с доказанной эффективностью. Укол ставится в подлопаточную область.

Как обработать рану и подготовиться к визиту к врачу?

Если вы поранились, и вас беспокоит риск заражения столбняком, обратиться в лечебное учреждение нужно как можно быстрее. Обработать поврежденную зону можно в домашних условиях перекисью водорода/хлоргексидином. При обширных повреждениях лучше обратиться в травмпункт. Глубокое ранение обрабатывается хирургически. В этом случае нужно вызвать скорую. Чтобы доктору было проще определиться с признаками и лечением столбняка, подготовьте необходимую информацию: где и когда вы поранились, когда была последняя вакцинация (если располагаете такой информацией), как вы проводили обработку поврежденной зоны, какими хроническими заболеваниями страдаете.

Отличается ли симптоматика и форма течения болезни у представителей разных полов?

Нет. При заражении столбняком симптомы и лечение у женщин и мужчин идентичны. Особую опасность представляет заболевание у беременных, так как может привести к необратимым последствиям для матери и плода. При получении травмы необходимо немедленно обратиться к врачу. Выбор экстренной прививки будет зависеть от сроков беременности. В первом триместре противопоказано введение АС и ПСС, во втором — запрещено введение ПСС.

На даче кот сильно поцарапал трехлетнего сына. Есть ли опасность что ребенок заразился, если он привит по возрасту?

Если царапина глубокая, воспалилась и беспокоит малыша, обратитесь в медпункт для обработки раны. Покажите ребенка иммунологу, сдайте экспресс-анализ на антитела. Как правило, у вакцинированных детей имеется стойкая иммунная защита. Если уровень антител недостаточный, и есть вероятность заражения, лечение столбняка у детей проводится по протоколу, в зависимости от симптоматики и степени тяжести течения.

Условия
комната
врач
комната
комната
тест
Наши специалисты
Закрыть

Список городов