Внутрибольничная или нозокомиальная пневмония — это легочная инфекция, которая возникает спустя 48 или более часов после госпитализации пациента, даже при отсутствии симптомов заболевания на момент поступления в стационар.
Симптомы схожи с признаками различных видов воспаления легких: повышение температуры, кашель с возможным отхождением мокроты, учащенное дыхание, увеличение числа лейкоцитов, изменения в легочной ткани инфильтративного характера и так далее. Однако часто симптомы определяются незначительно, имеют стертый или латентный характер, что затрудняет лечение внутрибольничной пневмонии.
Причины и факторы развития
Чаще всего госпитальная пневмония развивается из-за попадания в дыхательные пути больного возбудителей заболевания: бактерий, вирусов или грибов. Эти возбудители могут поступать в организм через зараженные медицинские инструменты, руки медицинского персонала или воздушно-капельным путём.
Существуют факторы, которые увеличивают риск заражения:
- длительная госпитализация;
- нахождение пациента на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ);
- Ослабленный иммунитет вследствие основного или сопутствующих заболеваний;
- возраст старше 65 лет;
- наличие хронических заболеваний;
- проведенные инвазивные процедуры.
Классификация и стадии развития
Существует несколько классификаций внутрибольничной пневмонии, так как систематизация выполняется по различным признакам.
В зависимости от времени возникновения нозокомиальной пневмонии, выделяют раннюю и позднюю ВП.
Ранняя ВП развивается в течение первых 48–72 часов после госпитализации. Обычно ее вызывают микроорганизмы, которые присутствовали в организме больного до поступления в медицинское учреждение, например: Staphylococcus aureus, Staphylococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. Эти организмы, заселяющие верхние дыхательные пути часто чувствительны к классическим антибиотикам, и течение заболевания достаточно благоприятное.
Поздняя ВП развивается после 72 часов пребывания в стационаре. Ее вызывают госпитальные штаммы, такие как метициллинрезистентный Staphylococcus aureus, Acinetobacter species, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae и другие. Эти микроорганизмы обладают высокой вирулентностью и устойчивостью к антимикробным препаратам. Поздняя диагностика внутрибольничной пневмонии часто приводит к осложнениям, заболевание имеет более серьезный прогноз.
По возбудителям различают следующие виды заболевания:
- Бактериальная ВП: чаще всего ее вызывают Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
- Вирусная ВП: возникает из-за вирусов гриппа, респираторно-синцитиального вируса (RSV), коронавируса (включая SARS-CoV-2), аденовирусов, вирусов герпеса.
- Грибковую ВП: основные возбудители — Acinetobacter species, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jirovecii. Обычно возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, при ВИЧ-инфекции.
Внутрибольничная пневмония также может быть классифицирована по степени тяжести на легкую, средне-тяжелую и тяжелую.
В зависимости от стадии развития, внутрибольничная пневмония может проявляться по-разному. На начальной стадии появляются признаки общего недомогания, повышения температуры и кашля. В более поздние стадии могут появиться затрудненное дыхание, боль в груди и гнойная мокрота.
Симптоматика
Наиболее часто заболевание начинается с лихорадки, озноба и кашля, который может сопровождаться выделением мокроты. Пациенты могут жаловаться на слабость, усталость и одышку. Часто признаки ВП смазываются на фоне основного заболевания, с которым пациент был госпитализирован, что затрудняет своевременную диагностику ВП.
На легкой стадии наблюдается умеренная лихорадка (температура может быть субфебрильной, около 37,5–38C). Присутствует легкий кашель, который может быть сухим или с небольшим количеством мокроты, а также легкая одышка, незначительное затруднение дыхания. Возможна слабость и утомляемость, но пациент сохраняет активность и самостоятельность. При кашле может наблюдаться боль в груди, которая проходит самостоятельно.
Для средне-тяжелой стадии характерна лихорадка (38–39C) с ознобом. Интенсивный кашель происходит с выделением мокроты, иногда гнойного или кровянистого характера. Заметна одышка и затруднено дыхание, особенно, при физической нагрузке. Выраженная слабость и утомляемость сопровождаются снижением работоспособности. Боль в груди при дыхании и кашле усиливается, в сравнении с легкой формой патологии.
Тяжелая стадия характеризуется очень высокой температурой тела (выше 39C), ознобом. Пациент жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной или кровянистой мокроты, выраженную одышку, учащенное и поверхностное дыхание. Присутствует тяжелая слабость, утомляемость, снижение концентрации внимания, спутанность сознания. При дыхании и кашле возникает интенсивная боль в области грудной клетки. Возможен цианоз (синюшность кожи и слизистых оболочек), активно проявляющийся на губах и кончиках пальцев.
Лечение госпитальной пневмонии варьируется в зависимости симптомов, возбудителя и степени тяжести заболевания.
Современные методы диагностики ВП
Диагностика и лечение госпитальной пневмонии включают в себя комплекс методов, направленных на распознавание возбудителя и установление степени тяжести заболевания. Чаще всего для диагностики используют метод рентгенографии грудной клетки, позволяющий выявить инфильтраты в лёгких, а также исследование мокроты , крови или бронхиального секрета для определения возбудителя.
Методы диагностики также подбираются исходя из степени тяжести заболевания и типа микроорганизма.
При легкой стадии:
- клинический осмотр с целью выявления умеренных хрипов и крепитации при аускультации легких;
- рентгенография грудного отдела и определения инфильтратов;
- анализ крови на лейкоцитоз и умеренное повышение С-реактивного белка (СРБ).
При средне-тяжелой стадии:
- клинический осмотр с целью выявления выраженных хрипов, крепитации и шума трения плевры;
- рентгенография грудной клетки для подтверждения обширных инфильтратов.
- анализ крови для подтверждения выраженного лейкоцитоза, повышенного СРБ и прокальцитонина.
При тяжелой стадии:
- клинический осмотр, позволяющий выявить тяжелые хрипы, крепитацию, шумы трения плевры;
- рентгенография или КТ грудной клетки для подтверждения обширных инфильтратов с возможными признаками абсцессов.
- анализы крови для подтверждения выраженного лейкоцитоза или лейкопении, определния уровня СРБ, прокальцитонина и других маркеров воспаления;
- газовый анализ крови, определяющий гипоксемию и гиперкапнию.
Как проходит лечение нозокомиальной пневмонии, с чего начать
Лечение внутрибольничной пневмонии начинается с немедленного назначения антибиотиков широкого спектра действия. Это особенно важно в случаях с тяжелой формой заболевания. После получения результатов микробиологического исследования терапия может быть скорректирована в зависимости от возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
После определения возбудителя терапия может быть скорректирована:
- Streptococcus pneumoniae: следует продолжать терапию пенициллинами или цефалоспоринами, если возбудитель чувствителен к препаратам;
- Staphylococcus aureus: если идентифицирован метициллинрезистентный Staphylococcus aureus (MRSA), назначают ванкомицин или линезолид;
- Haemophilus influenzae: для лечения рекомендовано назначение ампициллина амоксициллина/клавуланата или цефалоспоринов III поколения;
- Pseudomonas aeruginosa: назначают антипсевдомонадные пенициллины (например, пиперациллин/тазобактам), карбапенемы (например, меропенем) или фторхинолоны (например, ципрофлоксацин);
- Enterobacteriaceae: рекомендовано применение цефалоспоринов III или IV поколения, карбапенемов.
Лечение внутрибольничной пневмонии также включает поддерживающую терапию, направленную на облегчение симптомов и улучшение общего состояния пациента. Важное значение имеет адекватная гидратация, нормализация температуры и оксигенотерапия.
В тяжёлых случаях может потребоваться ИВЛ для обеспечения достаточного уровня кислорода в организме. Лечение больничной пневмонии требует регулярного мониторинга состояния пациента и постоянного контроля за эффективностью назначенной терапии.
Своевременная корректировка лечения заболевания на основе микробиологических исследований позволяет целенаправленно воздействовать на возбудителя, повысить эффективность терапии и снизить риск развития устойчивости к антибиотикам.
Профилактика и дальнейший прогноз
Профилактика внутрибольничной пневмонии основывается на строгом соблюдении гигиенических норм и правил в стационаре. Важно своевременно выявлять и лечить инфекции у пациентов, особенно у тех, кто находится на ИВЛ или прошёл инвазивные процедуры.
Медицинский персонал должен тщательно обрабатывать руки и инструменты перед каждым контактом с пациентом. Применение барьерных методов, таких как маски и перчатки, также снижает риск передачи возбудителей.
Лечение нозокомиальной пневмонии, а также профилактика требуют комплексного подхода, включающего как медикаментозные средства, так и организационные меры. К последним относится образование и обучение персонала — регулярное проведение обучающих курсов для медицинских сотрудников по профилактике внутрибольничной пневмонии и правильному выполнению инвазивных процедур. Кроме того, важно четко соблюдать клинические протоколы и стандарты оказания помощи.
Прогноз течения внутрибольничной пневмонии зависит от диагностики и корректности проведенного лечения. В большинстве случаев удается достичь полного выздоровления. Однако в тяжелых и запущенных случаях возможны осложнения, которые способны привести к длительной реабилитации или даже летальному исходу.
Внутрибольничная пневмония остается серьезным вызовом для современной медицины. Важно помнить, что успешное лечение больничной пневмонии требует комплексного подхода, включающего как правильную диагностику, так и адекватную терапию. Профилактике госпитальной пневмонии клиники должны уделять особое внимание. Это позволит минимизировать риск развития этого опасного заболевания у пациентов в стационаре.
Вы можете записаться для лечения внебольничной пневмонии, звоните!
_328x328_53d.webp)
