Лечение гепатита В в Егорьевске

При постоянной тошноте, болях в животе, потере аппетита, обесцвечивании стула, желтушности кожи и белков глаз записывайтесь к инфекционисту или гепатологу в клинику «CНН+» в Егорьевске. Врачи проведут комплексную диагностику, назначат дезинтоксикационное и противовирусное лечение гепатита В, помогут восстановить печень. Для записи звоните по телефону или оставляйте контакты в форме обратной связи.

Определение болезни по МКБ-10

Гепатит В – острое или хроническое заболевание печени, передающееся, преимущественно, парентеральным путем (вирус попадает сразу в кровь во время инъекций, операций, гемодиализа, инвазивных исследований и т. д.). Согласно МКБ-10, патологии присвоен код В16 (острый гепатит В). Хронической форме присвоен код В18.

Острая форма длится от 2 до 6 месяцев. При своевременном лечении гепатита В большинство пациентов выздоравливают. Без медицинского вмешательства заболевание может перейти в хроническую форму, привести к циррозу печени, гепатоцеллюлярной карциноме (печеночно-клеточный рак).

Хроническая форма длится, минимум, полгода. Ослабленная иммунная система часто не справляется с патологией, что приводит к развитию цирроза печени и онкологических новообразований.

Инкубационный период длится от 2 месяцев до полугода. Для заболевания свойственно постепенное начало и выраженный гепатолиенальный синдром. Желтушный период длится 3-5 недель.

Как передается

Основной источник ВГВ – кровь. В других тканях и жидкостях (слюна, моча, эякулят) данный вирус также содержится, но в гораздо меньшей концентрации.

Прямой контакт с зараженной кровью происходит:

• во время незащищенного полового контакта;
• при инъекциях зараженными иглами;
• в маникюрном салоне, в стоматологии если инструмент не стерилен;
• во время родов, если женщина инфицирована.

Обычно, гепатит В не передается при случайных контактах. Факторами повышенного риска заражения являются:

• наркотическая зависимость и использование многоразовых игл;
• проживание на одной территории с человеком – потенциальным носителем хронической формы;
• частые контакты с человеческой кровью по профессиональным обязанностям (работа в больнице);
• посещение стран Африки и Азии.

ВГВ – одна из самых частых причин развития серьезных патологий печени. Лечение вирусного гепатита В важно начинать сразу, как только стало известно о заболевании, пока патология не перешла в хроническую форму. Алкоголизм, аутоиммунные заболевания, вредные привычки, неполноценное питание осложняют процесс лечения хронического гепатита В.

Профилактика

Согласно предписаниям ВОЗ, основная мера профилактики гепатита В – вакцинация. Прививку ставят всем новорожденным в первые 24 часа после родов. Далее для полной вакцинации вводят еще 3 или 4 дозы с интервалом не менее 4 недель. Приобретенный иммунитет защищает против ВГВ на протяжении, минимум, 20 лет (вероятнее всего, до конца жизни). Повторные прививки лицам, прошедшим через три курса вакцинации не нужны. Вакцина не вызывает заражения, препарат не содержит живой возбудитель. Лечение гепатита В, протекающего без симптомов, свойственных патологии, не требуется.

Кому рекомендовано поставить вакцину:

• новорожденным;
• детям дошкольного, младшего школьного возраста, подросткам, не получившим прививку в стандартные сроки;
• людям, зараженным ИППП;
• больным с положительным ВИЧ-статусом;
• всем медработникам;
• людям с наркотической зависимостью;
• лицам с большим количеством половых партнеров;
• пациентам с хроническими заболеваниями почек и печени;
• людям, проживающим в тесном контакте с инфицированным человеком.

Помимо прививки, ВОЗ рекомендует противовирусную терапию для предупреждения передачи ВГВ от зараженной матери к ребенку. Снизить вероятность заражения поможет соблюдение ряда правил:

• использование барьерной контрацепции (презерватив);
• гигиена (не стоит брать чужих зубных щеток, бритв, полотенец);
• осторожность в выборе стоматологических и салонных процедур (маникюр, педикюр);
• ознакомление с ВГВ-статусом партнера;
• использование только одноразовых шприцов и игл;
• один постоянный половой партнер.

Предупредить заболевание проще, чем заниматься лечением хронического вирусного гепатита В.

Симптомы

Чаще всего первичная инфекция имеет бессимптомное течение. Однако у части пациентов возникают острые состояния с выраженной симптоматикой:

• боль в мышцах и суставах, усиливающаяся в ночное время;
• высыпания на коже, внешне похожи на крапивницу;
• резкие скачки настроения, «эмоциональные качели»;
• потеря аппетита;
• быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• приступы метеоризма, боли в животе, диарея;
• у некоторых пациентов на коже выступают красные пятна.

Желательно уже при первых симптомах гепатита В начать лечение. Без медицинской помощи заболевание прогрессирует, появляются:

• признаки интоксикации;
• желтушный оттенок кожи и белков глаз;
• боль в правом подреберье;
• ощущение горечи во рту;
• обесцвечивание испражнений;
• темный (пивной) цвет мочи;
• увеличение размеров печени и селезенки при пальпации;
• отечность лица, верхних и нижних конечностей;
• резкое похудение;
• повышение температуры.

Беременность у зараженных женщин протекает тяжело. Повышаются риски развития врожденных аномалий и пороков развития у плода, преждевременных родов, кровотечений. В третьем триместре высокие риски передачи вируса от матери к ребенку.

Диагностика

• Внешний осмотр и сбор анамнеза. Врач беседует с больным и его родственниками, собирает сведения о самочувствии, основных жалобах, условиях жизни, отягощенной наследственности. Также доктор выясняет ставили ли пациенту прививки, какие были особенности развития в раннем детстве и т. д.

По результатам первичного осмотра пациенту назначают ряд дополнительных инструментальных исследований:

• Эластография (фибросканирование) – метод УЗИ-диагностики с помощью которого оценивается жесткость (упругость) тканей внутренних органов. Во время исследования визуализируется печень, определяются ее размеры, строение, расположение, наличие новообразований, опухолей, воспалений, дегенеративные процессы.
• Магнитно-резонансная томография – назначают для дифференциальной диагностики, выявления последствий патологии для печени и оценки эффективности лечения гепатита В у мужчин и женщин. Во время исследования можно увидеть наличие жировой дистрофии, фиброза, цирроза, дистрофии, кист, абсцессов, патологий желчевыводящих путей, наличия доброкачественных, злокачественных новообразований.
• Компьютерная томография – неинвазивное обследование, которое позволяет получить послойные снимки, объединенные в трехмерное изображение. Используется для оценки строения печени, исследования желчевыводящих путей, определения наличия или отсутствия метастазирующих очагов и т. д.
• Лабораторные анализы крови и мочи.

По результатам диагностики врач разрабатывает схему лечения гепатита В в клинике или амбулаторно, подбирает препараты.

В медицинском центре «СНН+» установлено современное, высокоточное диагностическое оборудование и есть собственная лаборатория. Пациенты могут пройти все виды обследований за один день в одном месте, без длительного ожидания и очередей.

Анализы

Для разработки правильной схемы лечения гепатита В у женщин и мужчин пациентам необходимо сдать ряд анализов:

1. Анализ на HBs-антиген (австралийский антиген) этот показатель наличия вируса может быть как качественным, так и количественным. Референсное значение – 0,5 МЕ/мл. При меньшем результате тест отрицательный. Если результат больше – положительный. Выявленный антиген свидетельствует об остром или хроническом гепатите В.
2. Анализ на HBеAg (HBе-антиген вируса гепатита В). Положительный результат указывает на острую или хроническую форму гепатита В. Отрицательный результат говорит о том, что в организме нет ВГВ, но только при отсутствии других маркеров заболевания.
3. Anti-HBс-total при положительном результате указывает на наличие гепатита В, но не определяет форму (острая или хроническая).
4. Анализ на Anti-HBс IgМ качественный анализ, с вариантами «отрицательно», «положительно», «сомнительно». При сомнительном результате анализ нужно сдать повторно через 10-14 дней.
5. Антитела к HBе-антигену вируса гепатита B положительный результат может указывать на фазу выздоровления после острой формы гепатита В. Отрицательный результат бывает как при отсутствии вируса в организме, так и при хронической форме заболевания.
6. ДНК (HBV-DNA) в сыворотке крови при положительном результате организм инфицирован ВГВ, при отрицательном – вируса нет, либо его концентрация очень мала.

Помимо указанных маркеров, врач может назначить анализы на:

• уровень холестерина;
• протромбиновый индекс;
• уробилин;
• СОЭ;
• лимфоцитоз и т. д.

Лабораторные анализы сдают пациенты при подозрении на ВГВ и больные для контроля эффективности лечения гепатита В печени.

Лечение

В зависимости от тяжести, формы, стадии заболевания терапия гепатита В проводится в стационаре или амбулаторно.

При этом для лечения острой формы гепатита В не назначают прием медикаментов. Медицинское вмешательство заключается в поддержании физического комфорта, полноценного питания, восполнения потерь жидкости при рвоте и диарее.

Пациенту показан постельный режим и соблюдение диеты для снятия нагрузки с органов ЖКТ и детоксикации. Питание должно быть дробным, 5-6 разовым. Пациенту показано не менее 2,5 литров воды в сутки для выведения токсинов. Питание должно включать:

• нежирное мясо, рыбу, овощи, приготовленные на пару;
• обезжиренный творог, отварные крупы, продукты, богатые на содержание клетчатки;
• овощные протертые супы без поджарки;
• подсушенный хлеб, галеты;
• затяжное, несладкое печенье;
• каши на воде (гречневая, рисовая, овсяная, манная);
• белковые омлеты;
• фрукты в печеном и протертом виде;
• травяные чаи, отвар шиповника, воду без газа.

Необходимо исключить из рациона:

• крепкие мясные бульоны;
• специи, пряности;
• маринованные и консервированные продукты;
• горох, бобы, грибы;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• спиртное, кофе, крепкий чай;
• яичные желтки;
• овощи и фрукты без термообработки;
• овощи, вызывающие повышенное газообразование (капуста);
• некоторые виды масел.

Пищу нельзя жарить. Продукты только отваривают на медленном огне или готовят в пароварке. При запекании не должно образовываться румяной корочки.

Лечение хронического гепатита В подразумевает медикаментозное воздействие. Назначается длительная этиотропная терапия на подавление активности вируса и соматическая терапия для поддержания качества жизни.

В запущенных случаях или когда медикаментозная терапия не принесла должных положительных результатов, может потребоваться хирургическое воздействие.Чаще всего это необходимо при кровотечениях пищевода, асците, кровотечениях в геморроидальных венах.

Препараты

Медикаментозные препараты для лечения гепатита В назначаются только при тяжелой форме заболевания. В зависимости от стадии патологии и состояния здоровья больного, врачи назначают:

• дезинтоксикационные средства – для выведения ядовитых метаболитов;
• гепатопротекторы – для регенерации поврежденных тканей печени;
• интерфероны – для борьбы с бактериальными и вирусными инфекциями;
• иммуномодуляторы – для укрепления защитных функций организма;
• энтеросорбенты – для вывода токсинов при поражении ЖКТ;
• антибактериальные препараты для лечения гепатита В – при присоединении бактериальной инфекции;
• глюкокортикостероиды – для противовоспалительного, иммуностимулирующего, антигистаминного эффекта;
• лекарства для лечения гепатита В в виде аналогов нуклеозидов – для блокировки вирусов (используются в том числе при терапии ВИЧ);
• диуретики – для вывода лишней жидкости при чрезмерной отечности.

В сложных случаях пациентам могут быть назначены аппаратные методики очищения крови:

• плазмаферез;
• гемосорбция;
• введение плазмы;
• гемодиализ.

Препараты для лечения гепатита В у детей зависят от состояния и возраста ребенка. При неосложненной форме используют витаминно-минеральные комплексы, спазмолитики, гепатопротекторы, желчегонные средства. Специалисты клиники «СНН+» назначают детям и взрослым в терапевтических целях только безопасные, эффективные препараты одобренные Минздравом РФ. Стоимость лечения гепатита В в нашей клинике остается доступной для большинства семей. Вызывайте врача на дом, звоните!

Осложнения

Тяжелое течение болезни при несвоевременном обращении к врачу вызывает:

• цирроз печени – воспалительные процессы и от дегенеративные процессы в тканях;
• онкологические опухоли – осложнение приводит к смерти;
• печеночную недостаточность и энцефалопатию
• прекоматозное состояние;
• сепсис – заражение крови;
• массивный геморрагический синдром;
• переход острой формы в хроническую;
• возможны обострения и рецидивы патологии;
• поражение желчных путей;
• присоединение вторичной инфекции (пневмония, холецистит, холангит).

Основная симптоматика развивающихся осложнений:

• увеличенный объем органа при пальпации;
• диспептические расстройства (тошнота, тяжесть, боли в животе после приема пищи);
• болезненность в правом боку;
• бледность.
• упадок сил.

Мнения экспертов

• ИО главы внештатного инфекциониста Псковской области, Елена Карзанова:

«Чаще всего гепатит В – это более острое течение заболевания: это всегда интоксикация, тошнота, головная боль, вирус преимущественно поражает печень. Поэтому, соответственно, возникает желтуха, тошнота, пищевые расстройства, обесцвечивание кала, потемнение мочи, то есть печень не справляется со своей функцией и такие клинические проявления человек может у себя увидеть. Конечно, нужно тут же идти к врачу, потому что с такими клиническими проявлениями необязательно это вирусный гепатит – это может быть и токсический гепатит, это может быть сопутствующие инфекции при других инфекционных заболеваниях бактериального генеза, например как иерсиниозы, то есть должен разбираться врач. Актуальность этих гепатитов все равно сейчас очень большая.»

• Кандидат биологических наук, член Европейской ассоциации по изучению печени, руководитель гепатологического центра «Гепатит» Белла Леонидовна Лурье:

«Для исключения или лечения вирусного гепатита В сначала необходимо сдать три анализа: HBsAg, анти-HBcor и анти-HBs количественный. Эти три анализа позволяют или поставить диагноз хронический вирусный гепатит В, или выявить уже перенесенный вирусный гепатит В на стадии выздоровления, или установить отсутствие какого бы то ни было контакта с вирусом гепатита В. »

• Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории Игнатова Татьяна Михайловна:

«Единственное средство защиты - прививка от гепатита «В», которая производится в настоящее время всем новорожденным детям и подросткам. Взрослые лица, имеющие факторы риска инфицирования, также должны быть привиты. Вакцина от гепатита В – одна из самых безопасных вакцин в мире. Трехкратное введение вакцины по специальной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевание гепатитом В у 98% привитых. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.»

Автор статьи

Гатыло Анастасия Сергеевна
Специализация
Врач терапевт